社區居家養老作為將家庭養老與社會養老相結合的一種新型養老模式，體現了國家、社會和家庭對于養老責任的共同承擔，彌補了傳統家庭養老與機構養老的不足。社區居家養老的優勢在于老年人“不離家、不離親人熟人、不離熟悉環境”就可以享受到相當于機構養老所提供的服務。

2019年9月，民政部、財政部確定54個市(區)為第四批中央財政支持開展居家和社區養老服務改革試點地區，這標志著社區居家養老的探索改革進入擴大試點階段。

從目前的試點情況看，社區居家養老在養老服務資源挖掘、整體運作和有效供給等方面均有很大提升空間。應利用擴大試點的這一契機，推動當前社區居家養老擴大試點階段的四個轉向，即促使政府進行角色轉換，從社區居家養老的主導者轉變為引導者與監督者;從提供模式化的養老服務供給轉變為提供差異化服務供給;從單一渠道融資轉變為多元融資;在條件成熟地區將社區居家養老從城市推向農村。

轉向一：政府從主導者轉變為引導者與監督者。

當前我國社區居家養老處于探索發展階段，政府無疑承擔了“政策法規制定者、服務購買者、服務監督者”等多重角色，居于主導地位。

政府通過制定政策法規，指導建成社區居家養老服務體系，為社區居家養老服務制定規范與設施建設標準，保證社區居家養老服務頂層設計的開展;組織開展對老年人需求的調研，做到精準施策;通過購買服務，建立專業化服務隊伍和志愿者隊伍，豐富社區居家養老服務的內容，幫助社區居家養老服務進一步開展專業化建設;建立有效的監督評估機制，保障社區居家養老服務的服務質量;豐富籌資渠道，為社區居家養老服務提供足夠的資金保障，以及放寬養老服務市場準入標準，引導社會資本特別是民間資本進入養老服務市場。

待我國社區居家養老體系建設日趨成熟后，政府再逐步轉變管理者的角色，不必大包大攬，而是專心做好政策法規制定、建立有效的監督評估機制、為社區居家養老服務營造良好的市場環境等，成為社區居家養老的引導者與監督者。

轉向二：從模式化的養老服務供給轉變為差異化服務供給。

對應于不同的經濟社會發展階段及不同的個體發展時期，老年人對于社區居家養老服務的需求也存在著差異性。從目前我國試點地區所提供的社區居家養老服務來看，大部分的社區居家養老服務都缺乏針對性。

基于人們日益增長的美好生活需要，老年人對晚年生活質量的要求也在日益提高，隨之而來的是對社區居家養老服務的多樣化需求。當前老年人的多樣化需求主要表現在三個方面。

第一，日間照料需求比重增大。

隨著老年人生活自理能力下降，身體機能衰退，更加需要照顧和護理。但子女的工作節奏快以及照顧學齡期孩子的任務重，直接導致子女對父母的居家養老照顧護理能力不足。

若子女外出工作、因公出差或出國深造，老年人更會面臨無人照顧看管的情況。此外，那些處于半失能、失能、失智狀態的老年人，對于短期托管和日間照料需求的比重也在增加。

第二，醫療保健需求呈上升趨勢。

隨著我國醫療技術的快速發展、生活水平和人均可支配收入的整體提高、醫療保障制度的逐年完善，老年人醫療保健方面的意識也越來越強。

某些老人的子女醫療照護水平低，加之忙于工作無暇分身，就會造成對家中老人的病情監管不足。對于患病老年人的照護不完善，甚至會導致一些患有慢性病的老年人產生病情惡化的可能。

第三，精神需求強烈但得不到滿足。

老年人的需求重心逐步從物質需求轉向精神需求，需要子女的陪伴，需要有進行交流的對象和團體以及對于團體的歸屬感，需要參加各類文藝活動、集體活動、科普講座和特長興趣班等。這些活動可以豐富老年人的閑暇生活，滿足他們的精神需求，使其保持一種積極向上的生活態度。

但是目前的養老服務體系對老年人的精神慰藉需求顯得有心無力。僅有的精神慰藉形式，多是社區居家養老服務照料中心等機構定期派助老員到老人家中進行聊天慰問。但由于助老員數量有限，服務時長也較短，與老年人的交流有限，效果不佳。

在養老服務供給整體趨于模式化的情況下，老年人只能被動接受社區居家養老服務，缺少自主選擇的權利。部分試點地區甚至沒有開展有效的、樣本數量大的、覆蓋面廣的城市老年人需求調查，就盲目在信息不對稱的情況下開展社區居家養老服務，導致有效性大大降低，浪費了社會資源。

由此可見，要想提供差異化的養老服務供給，就要一方面開展有效的社區居家養老服務需求調研，或組織老年人參與需求調查，或深入各個社區開展入戶調查。在此基礎上進行數據分析，精準評估養老服務需求，提升老年人的獲得感。

另一方面定期對接受城市社區居家養老服務的老年人群體開展服務質量評估，了解他們對于目前社區居家養老服務的意見和建議，實時對社區居家養老服務進行調整改進。

轉向三：從單一渠道融資轉變為多元融資。

目前，我國社區居家養老的資金主要依靠財政撥款。由于社區居家養老服務具有很強的公益性和社會性，運營成本偏高和盈利空間較小，這導致社會力量參與不足，融資渠道單一，社會資金較少涉及這一領域，尚未形成多元融資的局面。

目前，我國社區居家養老服務大多數采用“公建民營”的方式提供，即由政府提供場所或出資興建養老基礎設施，然后以招標的方式，引入社會組織或服務團體進行具體管理運作，且不能以營利為目的。社會組織或服務團體在自主運營管理的同時，受到政府的監督。

由于運營資金的限制，大部分的社區居家養老服務中心基本以提供日間照料與基本的醫療保健為主。對運營成本的控制也大大制約了養老服務的供給質量。如一些社區對老年人提供的日間照料，僅僅停留在類似于“一間房，幾張床”的粗放狀態，更不用說其他的醫療保健、家政服務和精神慰藉。

從試點的總體情況看，除了北京、上海、江蘇、廣東等地區資金投入比較充裕，其他試點地區用于社區居家養老的資金相對較少，各社區養老照料中心的建設和運營費用主要依靠政府財政撥款、民政部門福利彩票收入和少量的社會捐贈。籌資渠道單一，導致資金短缺，制約了社區居家養老的發展。

為了拓寬社區居家養老籌資渠道，應做好以下三點。

第一，要繼續完善政府財政支持和投融資政策，鼓勵社會資本進入養老服務市場，充分激發各類市場主體活力。與此同時，為避免各地區經濟差距導致的社區居家養老服務發展差距，應為經濟欠發達地區提供資金支持。

第二，要通過制定稅收優惠政策，對符合從事社區居家養老服務運營條件的企業，在營業稅、增值稅方面給予優惠，降低企業運營成本，這樣才能引導更多養老服務企業加入社區居家養老服務。

第三，要對實效突出的試點地區實施一次性財政獎勵補助，這將有助于擴大我國社區居家養老服務的覆蓋面。

轉向四：在條件成熟的地區將社區居家養老從城市推向農村。

社區居家養老試點在城市社區取得了較大的進展，但農村的社區居家養老推進緩慢，這既有傳統觀念的障礙造成的參與度不高的問題，也有農村松散的社會結構難以形成社區居家養老社會支持網問題;有專業化的農村養老助老人才的匱乏問題，也有養老基礎設施落后的問題;等等。

當前，要將社區居家養老從城市推向農村，一方面要真正發揮農村幸福院的作用。農村幸福院的建設遵循了“自上而下”的流程，但目前多數農村的幸福院形同虛設，成為面子工程。要真正使幸福院發揮其應有作用，村委會與老人會的角色很重要。

另一方面，要將農村互助養老嵌入社區居家養老，將目前農村已趨成熟的宗族互助、集體互助、鄰里互助、混合互助等形式嵌入社區居家養老，充分發揮農民企業家、鄉賢、農村退休教師等農村能人的作用，挖掘農村養老資源及人力資源，探索社區居家養老在農村的成功經驗。

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